注意欠陥多動性障害（ADHD）、また成人

四月 19, 2024

ザ ADHDは行動的症候群である 推定値によると、小児および青年集団の5％から10％の間に影響を与える。現在、ADHD患者を特徴づけるさまざまな症状を理解するために使用されている鍵は、 応答の抑制制御における欠損 。つまり、執行機能を妨害する衝動や思考を抑止できないという悪名高い無能さが、そのパフォーマンスによって注意散漫を克服し、目標を設定し、達成に必要な一連の手順を計画することができます。

70歳以上の間、注意欠陥多動性障害の調査は、児童集団に焦点を当ててきました。しかし、1976年以降、この障害は成人の60％に存在することが示されており、その症状はすでに7歳までに始まっている（Werder PH、2001）。この診断ミスマッチは、臨床パラメータが類似しているにもかかわらず、小児期少年ADHDの症状および治療を成人よりもよりよく知られ、指向させた。また、 成人では、合併症、リスクおよび併存疾患がより頻繁に起こる 小児では症状が他の精神症状と混同される危険性があることに微妙に相違があります。（Ramos-Quiroga、A.、2006）。

一般的な生物学的起源は、DSM-IV-TRから適応された同じ基準で成人を診断することができるが、成人では観察者のみが独特の診断困難性があるという事実により、より大きな分散および偏り意見の中で。

成人では利用可能な認識データは少ないが、ADHDは大人の大人として顕在化する。最初の研究では、成人の有病率は4〜5％であった。（Murphy K、Barkley RA、1996およびFaraoneら、2004）

成人におけるADHDの症状、診断および評価

成人におけるADHDの診断基準は、 DSM-IV-TR 。 DSM-III-Rは、それらを診断する可能性を正式に記載しています。

成人の徴候および症状は、主観的で微妙であり、診断を確認することができる生物医学的証拠はない。成人のADHDを診断するためには、少なくとも7歳以上の小児期から診断に必要なデータであることが必要であり、複数の領域で臨床的に有意な変化または悪化を持続しなければならない。社会的、仕事的、学問的、家族的な活動など、その活動の重要な要素です。このため、現時点での症状や現在の生活、家族、仕事、社会的関係に対する影響に加えて、子供の病歴を臨床史に記録することが非常に重要です。

多動の症状は年齢とともに減少するため、ADHDの成人は主に不注意と衝動の症状を報告する。同様に、成人における多動の症状は、主に落ち着きの主観的な感覚として現れるため、小児の出会いの臨床的発現が若干異なる（Wilens TE、Dodson W、2004）。

大人の注意欠陥多動性障害の最も一般的な問題は次のとおりです。 集中の問題、記憶不足、短期記憶不良、組織化の困難、ルーチンの問題、自己規律の欠如 、衝動的な行動、うつ病、自尊感情が低い、内気感情不足、時間管理能力が低い、焦燥感と欲求不満、貧しい社会的スキル、目標を達成できないという感覚などが含まれます。

自己評価階段は、より一般的な症状の良い診断ツールである（Adler LA、Cohen J. 2003）：

Adult Self-Assessment Ladder（EAVA）：（McCann B. 2004）は、ADHDの可能性のある成人を特定するための最初の自己評価ツールとして使用できます。コープランド症状チェックリスト：成人にADHDの特徴的な症状があるかどうか評価するのに役立ちます。茶色の注意不足障害スケール：ADHDに関連する認知の局面の執行機能を探る。 Wender-Reimherr大人の注意欠陥障害スケール：ADHDの成人の症状の重篤度を測定します。それはADHDの気分と不安定さを評価するのに特に有用です。 Conners'Adult Rating Rating Scale（CAARS）：症状は頻度と重症度の組み合わせで評価されます。

Murphy and Gordon（1998）によれば、ADHDの良好な評価を行うためには、幼児期のADHD症状と、異なる地域における重大かつ慢性的なその後の悪化との関係についての証拠がある場合ADHDの診断基準を満たしている患者の場合、ADHDの診断基準を満たしている患者の場合は、ADHDの診断基準を満たしている患者については、合併条件

診断手順は、臨床状況に応じて診断テストを実施するためのガイドラインに従う。この手順は、神経学的検査を含む完全な病歴から始まる。診断は臨床的で、上記の自己評価の階段によって支持されなければならない。精神医学的状態を評価し、可能な合併症および高血圧などの特定の病状を除外し、物質乱用を排除することが不可欠である。

BiedermanとFaraone（2005）は、成人のADHDを診断するために、どの症状がその疾患に特異的で、別の併存病理に起因するのかを知ることが不可欠である。

成人のADHDにおける合併症はかなり一般的であることを覚えておくことが非常に重要です（Kessler RC、at 2006年）。最も頻度の高い合併症は、大うつ病、気分変調または双極性障害などの気分障害であり、ADHDが19％〜37％の範囲で合併症を有する。不安障害の場合、合併症は25〜50％の範囲である。アルコール乱用の場合には32〜53％であり、コカインのような物質乱用の別のタイプでは8〜32％である。人格障害の発生率は10〜20％であり、反社会的行動については18〜28％である（Barkley RA、Murphy KR、1998）。

成人におけるADHDの薬理学的治療

この障害を治療するために使用される薬は、小児期と同じです。異なる精神刺激薬のうち、メチルフェニデートおよびアトモキセチンのADHDを有する成人で有効性が実証されている。

即時放出メチルフェニデートは、ドーパミンの収集を阻害する。ノルアドレナリンの収集を阻害することを主な機能とするアトモキセチンが挙げられる。現在、Faraone（2004）が実施したいくつかの調査のおかげで、 メチルフェニデートはプラセボより有効であることが知られている 。成人におけるADHDの治療のための非刺激薬としては、三環系抗うつ薬、アミノオキシダーゼ阻害薬およびニコチン薬が挙げられる。

成人におけるADHDの心理的治療

向精神薬の効能が高いにもかかわらず、特定の機会においては、認知症および破壊的行動または他の併存疾患などの他の要因を扱う場合には十分ではない。（Murphy K. 2005）。

精神医学的介入は、患者が日常生活における障害の干渉を認識するだけでなく、同じ被験者が彼の困難を検出し、彼自身の治療目標を定めることを可能にするADHDに関する知識を得ることを確実にするのに役立つ（Monastra VJ 、2005）。これらの介入は、個人またはグループの形式で行うことができます。

成人におけるADHD治療の最も効果的なアプローチは、個人およびグループの介入の両方において、認知行動である（Brown、2000、McDermott、2000、Young、2002）。このタイプの介入は、抑うつ症状および不安症状を改善する。認知行動療法を受けている患者は、その薬と一緒に、弛緩練習と併用した薬を使用する場合よりも持続的な症状を改善しました。

心理学的治療は、患者が関連する感情的、認知的および行動的問題に直面するのを助けることができ、また薬理学的治療に対して症状が緩和されることをより良好に制御することができる。この理由から、マルチモーダル治療は適応治療戦略であると考えられている（Young S. 2002）。

書誌事項：

注意欠陥多動性障害：その定義、疫学、病因学的根拠および介入へのアプローチに関する現在の論争。 REV NEUROL 1999; 28（Suppl 2）：S 182-8。
ラモス・キロガJA、R.ボッシュ・ムンソ、X.カステル・セルヴェロ、M.ノゲイラ・モレー、E.ガルシア・ギメネス、M.カサス・ブルグエー（2006）大人の活動亢進性注意欠陥障害：治療的REV NEUROL 2006; 42：600-6。
Valdizan、J.R.、Izaguerri-Gracia A.C. （2009）大人の注意欠陥/多動性障害。 REV NEUROL 2009; 48（Suppl 2）：S95-S99。
Wilens、T.E.、Dodson、W.（2004）大人への注意欠陥/多動性障害の臨床的視点。 J Clin Psychiatry。 2004; 65：1301-11