神経因性疼痛：原因、症状および治療

四月 1, 2024

ある時点で痛みを感じることは、誰にも起こることです。

私たちは自分自身を打ち砕く、私たちは自分自身をカットするか、私たちはただ悪いジェスチャーをし、すぐに私たちの神経システムをキャプチャし、傷ついた組織があることを知らせ、私たちが痛みと呼ぶ望ましくない迷惑な嫌悪感を引き起こします。それは、何かが間違っていることを警告し、私たちがそれを改善するために行動することを可能にするので、望ましくないが適応的です。

ただし、 時には痛みが現実の問題なく現れ、感情が止まる または、それが人々に起こるように 神経因性疼痛 .

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痛みとその伝達

痛みの感覚は、私たちの生物の機構、主に体性感覚 これは、損傷または組織に損傷を与える可能性のある刺激または状況の存在を検出する。そして、それは私たちの肉体にだけでなく、精神的にも精神的にも影響を与えます。痛みの認知は、私たちが有害な刺激から遠ざかり、それが私たちを傷つけるのを防ぐ一連の行動や行動を開始することを可能にします。したがって生存を可能にし、死と無能を防ぐ経験と習慣によって変更可能ですが、それは生得的な起源のメカニズムです。

だから、痛みは最初にそれが作り出す主観的経験によって知ることができますが、我々はこの現象 私たちの想像力の中だけに存在するものではありません 。事実、痛みに苦しんでいない最初の人たちは自分自身であり、観察と測定を通して客観的に調べることができる重要なプロセスから来ています。これにより、一般的な痛みや神経因性疼痛に関する特定の客観的かつ検証可能な側面がわかります。そうでなければ、それについて何も言えませんでした。

この生理学的、心理的過程について私たちが知っていること

神経学的レベルでは、体の大部分に存在する一連の受容体が活性化されると痛みが生じる、侵害受容器は、破損、衝突または激しい圧力の場合に、神経系に信号を活性化し、送信する .

具体的には、信号は、繊維および神経節を通して、脊髄の後角に送られ、グルタミン酸および物質Pとして知られているものを介して伝達される。骨髄は、送信中に反射の形で即座の応答を引き起こす脳への痛みの徴候（スピンタラミウムビームが最もよく知られたルートです）。

しかし、必ずしも怪我があるわけではありませんが、痛みを感じ、信号の伝達を阻害する可能性のある神経線維の回路を持っています。この回路は、ヒット領域またはその周囲をこすったときに痛みのレベルが低下したときに表示されます。痛みの興奮性経路または抑制性経路が活性化されるかどうかに応じて、最終的には痛みを伴う感覚を感じるであろう。さらに、病変が知覚されると、脳は、痛みを無視して刺激からの逃避または逃避に焦点を当てることを可能にする、痛みを伴う知覚に対抗するエンドルフィンを送るように進行する。

これは、通常、痛みの認識につながるプロセスですが、私たちが言ったように それを作り出す刺激がなくても痛みを感じる人、神経因性疼痛を患う人がいます 。これらの場合はどうなりますか？

神経因性疼痛：それは何であり、どのように生成されるのか？

それは、痛みの認知が現れるのに十分に強いまたは有害な刺激がない状況および文脈において現れる痛みのタイプに対する神経因性疼痛として知られている。通常は痛みを引き起こさない刺激がそれを作り出します。したがって、小さな摩擦や、愛撫やキスのような一般的に心地よい接触ですら、この種の問題を抱える人々にとっては本当の苦痛になる可能性があります。 彼らの神経系は、非常に痛い何かとしてそれらを知覚する .

経験される痛みのタイプは、損傷の原因および神経経路の関与および反応のレベルに依存して大きく変化し得る。燃える痛みの形、すなわち火傷があったかのように、または穿刺または穿刺の形で現れることが非常に頻繁に見られる。場合によっては、麻痺があらわれることもあります。時間の経過とともに痛みが持続的に維持されたり、痛みが現れたり消えたりすることがあります。

神経因性疼痛は、苦しんでいる人々に重大な困難をもたらし、高いレベルの不快感および不満を維持する。このタイプの痛みを抱える多くの人々は、不安障害または重度のうつ病に苦しんでしまうことがあります。あなたの家を離れたり、他の人と肉体的に接触したり、あなたの社会的、家族的、仕事の生活を積極的に制限し、非常に不自由な状態になることは避けてください。 また、睡眠の問題を引き起こし、多くの場合、疲労やストレスが大きい .

この障害の理由は、体性感覚系への損傷の存在であり、脳に感覚情報を伝達する神経束が損傷しているためである。この損傷は、中枢神経系および末梢の両方のレベルに位置し得る。結果として、痛みを伝達するニューロンは過興奮性になり、より少ない刺激量で反応し、時には実際の刺激がなくても反応する。

原因

神経因性疼痛を引き起こす神経経路の損傷は、広範な障害 その原因に応じて異なる名前を受け取る神経因性疼痛が含まれる。

1.神経変性疾患

神経経路の損傷により神経因性疼痛が生じる場合 神経の変化または変性がある障害 この種の問題が発生することがあります。したがって、多発性硬化症などの疾患では、いくつかの痴呆過程において、痛みが神経の変性に関連しているように見える可能性がある。

2.真性糖尿病

真性糖尿病患者は、経時的に神経経路を発達させることができる 、血管の変化または血糖の不足または過剰に起因して神経を弱めることによって、この場合、我々は痛みを伴う糖尿病性ニューロパシーについて話している。最も一般的なのは糖尿病性末梢ニューロパチーであり、感覚異常、感覚の灼熱または冷却、感覚の喪失および四肢の痛みがある。

3.貧しい栄養

身体に十分な栄養素がないと、神経細胞が変化し弱くなる可能性があります 長期的に末梢神経が異常に反応する原因となる。

4.ウイルス感染：ヘルペスおよびHIV

いくつかのウイルス感染は、神経障害の痛みを引き起こし得る神経経路の変化を引き起こし得る 。一般的に疱疹帯状疱疹ウイルスの場合、痛みは通常胴体と顔面の両方に現れる。

HIVによって産生された後天性免疫不全症候群またはエイズの場合にも、このタイプの疼痛を引き起こし得る神経組織の変性が現れることがある。

5.腫瘍

いくつかの癌および腫瘍は、神経経路を損傷し得る 腫瘍の直接的な効果と、痛みを伴う情報を引き起こす可能性のある繊維の衝突を引き起こすことの両方によって引き起こされる。

6.傷害、出血および虚血性事故

ニューロンの部分的または完全な仮死に起因するか、または生物の他の部分とのそれらのクランピングに関わらず、 脳血管事故および外傷性脳損傷 彼らは、多くの場合、神経因性疼痛の起源であり得る。

トリートメント

神経因性疼痛の治療は複雑であり、複数のアプローチを必要とする 。それは慢性疾患であるが、患者の痛みを軽減し、生活の質を大幅に改善することは可能である。

場合によっては、痛みの原因を多かれ少なかれ直接的な方法で治療し、糖尿病のいくつかの場合のように神経組織への永久的な損傷を防ぐことができる。企図される治療のいくつかは以下の通りである。

抗うつ薬

抗うつ薬の使用は、痛みのレベルおよびその心理的効果の両方を緩和するために頻繁に起こる。ただし、これらは注意して使用する必要があります。 それは痛みのレベルを低下させ、患者を鎮静させないことを意図している .

抗うつ薬の場合、痛みのレベルを調節する効果を有するものは、セロトニンとノルエピネフリンの両方に影響を及ぼすものであり、デュロキサチンのようなSNRIが通常はある程度成功して使用されることが証明されている。それらは、糖尿病に由来する神経因性疼痛のいくつかの場合に特にうまく機能するようである。

抗痙攣薬

てんかんの治療に使用される薬物は、硬化症およびウイルス感染、糖尿病または他のものに由来する症例の両方において、神経因性疼痛に対して非常に有用であることも示されている。例えば、 カルバマゼピンは、三叉神経痛の治療法として使用されている 、顔の神経に影響を与える最も痛みを伴う障害の一つです。

3.オピオイドおよびカンナビノイド

いくつかのタイプの癌によって生成される疼痛と同様に、神経因性疼痛の場合にはモルヒネなどの物質が使用されており、 マリファナ、または麻薬および大麻の他の派生品を使用して痛みのレベルを軽減および管理する .

その他の物質：カプサイシン

既に述べたものに加えて、他の物質、例えば カプサイシンは痛みと戦うのを助けることができる 経口または皮膚または皮下のレベルで適用される。

5.経頭蓋磁気刺激

神経中心の刺激と体細胞系 この問題を有する患者の疼痛レベルを低下させることが示されている。

6.手術

痛みの原因が局所化され、その実施が実行可能である場合、矯正手術を適用して問題を改善し、矯正することができる。 最後の手段として、損傷した神経組織のアブレーションを行うことができた .

さらに、医学的レベルでは、薬剤の浸潤または高周波によって損傷した神経経路を遮断することが可能である。

7.精神療法

神経因性疼痛は、しばしば患者に不適応対処戦略を示す 日々の出来事、不安やうつ病の問題に直面することができます。心理的治療と心理療法は、痛みを管理し、ルーチンと適切な行動戦略を確立し、その状態がもたらす感情や感覚の表現と伝達を容易にするためのプログラムや治療を通じて、大いに貢献することができます。