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脳死とは何ですか?それは不可逆的ですか?

脳死とは何ですか?それは不可逆的ですか?

マーチ 29, 2024

死について考えるとき、私たちは通常、少しずつ私たちの心が鼓動を停止し、肺が機能しなくなる、多かれ少なかれ長期にわたる過程を考える。最後の息を吐き出すような死や言葉の表現は、死を見るこの方法への明確な言葉です。

しかし、今日では、心臓機能が停止し、機械的支持のおかげでまだ生きている可能性があることが知られている。しかし、そのような人の死や脳活動の終わりを決定的に反映する別の側面があります。 我々は脳死について話している .

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脳死とは何ですか?

人の脳死は、 すべての脳機能の完全かつ不可逆的な停止 、半球の部分と脳幹の両方にある。回復可能である可能性のある同様の症状を引き起こす可能性があるか、または機能の部分的な停止のみを想定することができるため、完全および不可逆のニュアンスを考慮に入れることが重要です。したがって、脳死を診断するためには、回復の可能性がないことを証明する必要があり、そのために確認試験と高度に体系化されたプロトコールの適用が必要である。


脳死は、通常、大規模な脳傷害によって引き起こされ、 特に脳幹が損傷したとき (呼吸や鼓動などの面を調整する責任があります)。頭蓋内圧が収縮期血圧を超えたときに脳死の最も頻繁な原因の1つが発生し、これが脳内の血液循環の停止をもたらす。この状態では、通常、酸素と栄養素を含む血液は脳に到達せず、したがって、低酸素のために機能しなくなります。

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診断:確認すべき重要な側面

脳死の診断は容易ではありません このためには、異なるプロトコルを通じて異なる脳機能が存在しないことを証明する必要があります。具体的には、少なくとも2人の異なる専門医が、少なくとも2回の身体検査と時間内に分離された2つの脳波検査を実施しなければならないと規定している。


1歳未満の小児の場合、観察期間は通常、脳がより未成熟であり、神経学的検査を実施するのにより高価であるため、より高いレベルの検証およびより多くの反復が必要である。

脳死を診断するためには、そのような検証を可能にする条件に被験者がいるかどうかを考慮する必要があります。このためには、生物は、自然にまたは人工的なメカニズムを介して、適切な血液酸素化レベル 低体温がないことを反映する温度レベル (脳死に類似した症状を引き起こす可能性があります)。この最後の面では、本体は少なくとも32℃以上でなければなりません。

また、 生物が中毒の状態にあることを除外することが必要である いくつかの物質が明らかな死を引き起こす可能性があり、また、異なる刺激に対する応答を避けることによって、多くの物質が精神分裂病またはうつ病のタイプの誤解を招く可能性があるため、薬物または精神分裂性薬物の影響により、インスリン昏睡などの代謝障害による状態も除外されるべきである。


神経学的分析に先立つこれらの局面が考慮されると、以下の態様を分析することができる。

1.不可逆的かつ不可逆的な昏睡状態

脳死を診断するために、被験者 既知の原因のために昏睡状態になっていなければならない (例えば、低体温または中毒の上記のような態様を捨てる)。検証する主な側面の1つは、問題の被験者に刺激に対する反応がないことです。これを確認するために、三叉神経の活性化などの痛みを伴う刺激の適用が使用され、栄養または運動反応は起こらない。

脳活動:フラット脳磁図

脳磁図を通して 脳の生体電気的活動を測定する 。このように、平らに見えることは、脳活動が記録されておらず、中枢神経系が機能しなくなったことを示す。脳磁図に加えて、誘発電位または種々のタイプのコンピュータ断層撮影法などの脳活動をチェックするために、他の多くの神経イメージング技術を使用することができる。

3人工的要素に依存する呼吸機能

人の脳死を確立する際に証明される側面の1つは、自分で呼吸することができないということです。 これを行うために、無呼吸検査が使用される 呼吸運動の観察および血液中の二酸化炭素の分圧の測定によって人が呼吸するかどうかを観察するために、人工呼吸が一時的に停止される(以前は血液を酸素化していた) (paCO2)。

呼吸運動が認められず、paCO2が60 mmHg(呼吸器官の最大刺激を示す)を超える場合、呼吸がないことを示す結果が得られたと考えられ、呼吸に被験者を再接続する人工的

自己の心機能の欠如

心臓がそれ自身で動かないことを確認する 機械的援助なしに、試験にその名前を与える物質を血液供給部に注入して、アトロピン試験を適用する。自分自身の心拍数を有する被験者において、前記注射は、反応の欠如が陰性指標である心拍数の増加および加速を仮定する。

脳幹由来の反射の欠如

脳が死ぬと、異なる種類の刺激に対する異なる反射および典型的な反応が現れなくなる。脳幹は脳の領域であり、生命の最も基本的な側面と機能を制御しているため、この領域で開発された反射は、最も基本的なものの一部を想定しています。脳死。

探索する反射の1つは、フォトモーターの反射です すなわち、目が光のレベルに対する瞳孔反応を提示/表示する場合(例えば、瞳孔に懐中電灯を直接焦点合わせする場合)。脳死の場合、光刺激に対する反応のタイプは存在してはいけません。

考慮すべき反射のもう一つは、角膜であり、ガーゼの使用による触覚刺激による痛みおよび摩擦に対する反応が観察される。また、耳に冷たい液体を導入して、脳活動のある被験者では眼の動き(眼球上の眼球反射)の反応を引き起こすであろう。 眼球反射もチェックされる 、患者の頭を水平方向にすばやく回して、目の動きがあるかどうかを確認します

眼球運動系の反射とは別に、口および消化管を支配する神経に関連した反射の存在の証拠もある。例えば、それは口蓋および口腔を刺激することによって吐き気を引き起こすことを意図している。気管はまた、咳や吐き気の形で反応を誘発するために刺激される。いずれの場合でも、脳死の症例に対処している場合は、何らかの反応があってはいけません。

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脳死と他の概念との混乱

脳死は、最初は理解しやすいかもしれないが、しばしば他の用語と混同されるという概念である。それらの中で最も頻繁に使われるのは昏睡の概念です。

昏睡は最終的に被験者の脳死に至り、実際に診断するためには、患者が不可逆的な昏睡状態に入ったことが必要であり、後者は脳死で特定されない。

昏睡状態にある患者は、無意識のままであり、多くの場合刺激に反応できないが、 脳活動の一定レベルを継続している これは、心臓が血液や人工呼吸をポンプで送り続けるために必要不可欠なサポートが必要であっても、彼はまだ生きているとみなすことができることを意味します。多くの場合、必ずしも可逆的ではないが、この可能性が存在する。この州を離れる人々は通常、最初の2週間から4週間の間にそうするが、昏睡状態は数十年続く場合もある。

別の関連する側面は、閉じ込め症候群 。この奇妙な症候群では、被験者は刺激反応を示さないが、周囲に何が起こっているかを十分に認識している。場合によっては、目を動かすことがあります。これは、通常、その中の損傷、過剰摂取または問題または血管事故に起因する脳幹の損傷によって引き起こされる。

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矛盾したケース:死者から帰ってくる

今まで見てきたように、脳死の主な特徴の1つは不可逆性です。非常に厳格で、体系的かつ厳密な検査が行われた後に診断が行われます。しかし、あまり一般的ではありませんが、 脳死とみなされ、その後再活動化された人々 .

この現象の説明は簡単です:可能ではあるが、低体温または物質使用に由来する場合のように、脳が回復不能であると主張することは非常に複雑です。このようにして、脳死ではなく、間違って診断された人もいます。

この不良診断の原因のいくつか 実施された試験の変更によるものかもしれない 被験者の特定の状態(ショック、低体温、薬物または代謝障害の摂取)または脳死に類似した状態にあるがそれに達することのない状態との混同を考慮しないためである。

脳が短期間で死亡し、機能停止の理由が可逆的で脳を再活性化させるならば、患者を回復させることが可能であることが判明する可能性があるが、原則として、脳死は概念的に不可逆性その状態。だから、現在(少なくとも将来的にはそうは思われないが、科学的研究はすでに保存されていると死んでいる脳の機能を回復させる方法を見つけるかもしれない)脳死 そのような人生の終わりを意味する .

オルガン寄付

患者の脳死が診断されると、 人工生命のサポートの切断に進むことができます 。しかし、患者が器官を寄付したい場合、またはその親族が許可を与えた場合、人工的に維持された心臓のような臓器を含めて、これらの器官を抜き取って移植することができます。

この側面では、それらのいくつかの寄付は、器官が生存している間に死後直ちに移植されなければならない臓器が手術中である場合にのみ可能であることに留意する必要があります。

生命の相対的な欠如

脳死の現象は、私たちに、決定する最も重要な要素 人が脳活動で生きているかしていないか .

さらに、人生を死から切り離す線は、ある人が一瞬で考えるかもしれないほど明確ではなく、それは相対的なものであることを示しています。適切な技術的手段があれば、脳組織が悪化しないで、関連するニューロンのいくつかのグループを再活性化する方法が同時に見つかった限り、実質的にあらゆる人を復活させることが可能である。ハートビートがないことは、誰かが帰ってこなかった客観的なシグナルでもなく、それが意味をなさないことでもありません。

書誌事項:

  • Escudero、D.(2009)。脳死の診断。 Medicina Intensiva vol.33、4. Intensive Medicine Service。アストゥリアスの中央大学病院。
  • Racine、E。 Amaram、R。 Seidler、M。 Karczewska、M.&Illes、J.(2008)。永続的な栄養状態と寿命末期の意思決定のメディアカバレッジNeurology、23; 71(13):1027-32。
  • Wijdicks、E.F.M。 (2001)。脳死の診断N. Engl。 J. Med。 1215 - 21
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