尿失禁（排尿）：原因、症状および治療
ユーレシスは排泄障害の一部です 幼児期および発達段階に関連する精神病理のグループに対応する。その症状は、しばしば、子供の内面および強烈な感情的な不快感の外的なサンプルです。
しかし、 ベッドを濡らすことは非常に一般的な現象です 小児期には、この障害は比較的よく理解されていません。このタイプの行動の委任に根ざした信念を子供の自発的および悪意のある行為として維持するのと比べて、この障害を定義する主な特徴について説明します。
夜尿症とは何ですか？
ユーレシスは、有機的または特定の物質の摂取に由来する、明らかに観察可能な原因がない場合に、括約筋の適切な制御を行う臨床的に有意な困難さと定義することができる。
診断基準の中で、子どもが不適切な状況でこのような排除行動を自発的に実行しなければならないことが強調されている 週に2回、少なくとも3ヶ月間 連続
さらに、このタイプの行動は、子供の生命の様々な領域で重大な感情的不快感を生じさせなければならず、5歳までに診断することができない。
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合併症および罹患率
通常、夜尿症の診断は睡眠ウォーキング、夜間恐怖症、とりわけ睡眠に関する問題に関連している。 自尊心の低下、理解不足、父性批判 。このような状況の結果として、子どもの孤独は、遠足やキャンプなどの外出を伴う活動への参加の観点から導き出される。
各セックスの罹患率は、年齢によって異なり、一般的な割合は異なるが若年層および高齢層の女子で高くなる 児童人口の約10％ 。夜間夜尿症が最も多い。ほとんどの場合、主に副次的な寛解がありますが、青年期まで維持することもできます。
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夜尿症の種類
ユーレシスは、3つの異なる基準に従って分類することができる： 瞬間 括約筋解毒のエピソード 子供がおしっこをコントロールできる時間が先行していた場合、それに他の付随症状が伴う場合は、
これらの基準に基づいて、我々は以下のタイプの夜尿症を確立することができる。
1.夜間、夜間または混合夜尿症
日中の夜間尿症は、日中に起こり、不安な症状に関連し、女子でより頻繁に起こる。 夜間のタイプはより頻繁です レム睡眠時の排尿行為に関連する画像にリンクされています。混合した夜尿症の症例は、エピソードが昼夜ともに発生する症例である。
原発性または二次性の尿路
子どもがこれまでに括約筋のコントロール段階を経験していない場合、修飾子「primary」が適用されます。夜尿症の場合 制御段階が観察された場合は二次的 過去6ヶ月の最低期間であった。
3.一症候群または多症候性の尿路
名前が示唆するように、一症候性尿路は他のタイプの症候を伴わないが、多症候性尿路は 頻尿などの他の排尿症状 （日々の排尿回数の増加）。
原因
気分を引き起こす要因が何であるかについて一般的な合意を得て今日は数えることはできないが、 生物型と心理型の原因 .
この障害の起源を明らかにする3種類の説明があります。
1.遺伝的理論
遺伝学的研究では、高尿酸血症と診断された子供の77％が 両方の両親が上記変更を提示 彼の子供時代の間に、歴史のない家族の子供の15％と比較した。
さらに、双子児双生児間よりも一卵性双生児の間でより大きな一致が見出され、これは有意な程度の遺伝的決定および遺伝性を示す。
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2.生理学的理論
生理学的な理論は、 変化した膀胱機能の存在 、および膀胱の容量が不十分であることが挙げられる。一方、主に夜間に、ホルモンバソプレッシンまたは抗利尿薬の分泌に欠損があった。
3.心理学の理論
これらの理論は、括約筋制御の喪失をもたらす感情的または不安惹起性の葛藤の存在について主張しているが、いくつかの著者は、これらの感情的変化を引き起こすのは夜尿症そのものであることを示している。
それは、 兄弟の誕生のようなストレス経験 、両親の分離、重要な人の死、学校の変更など。それらは障害の発症と関連している可能性がある。
行動的な流れは、 衛生習慣の不十分な学習 特定の親のパターンが括約筋制御の獲得を否定的に強化する可能性があることをさらに確証している。
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介入と治療
さまざまな 実績のある治療法 高齢者の介入では、以下に列挙されるいくつかの成分を組み合わせたマルチモーダル療法がより受け入れられる成功率を有することは事実である。
次に、現在、夜尿症の治療に使用されている介入技術および手順について説明する。
1.動機づけ療法
起床時、動機づけ療法は、 不安や感情障害の減少 自尊感情を高め、家族関係を改善するために働くだけでなく、障害に併発している。
2.パイプ・ストップ技術
"Pipí-Stop" トークン経済学の運用技術に基づいています 。母親と子供とのインタビューによって徴候が生じ、症例の機能分析が詳述された後、毎晩、尿毒症エピソードの進化に関する自己登録を実施するように処方されている。週末にポイントがカウントされ、ある目標に達した場合、得られた達成に対する報酬が子供に与えられます。
同時に、家族とのフォローアップのインタビューが行われ、膀胱機能の有効性を高めるためのヒントが与えられ、徐々により高度な目的が提案されている。
3.ドライベッドでのトレーニング
この介入プログラムは、オペラントコンディショニングの基本原則が適用される3つの異なる段階に分けられた一連のタスクを提案する。 正の強化、正の罰、過補正 行動の
まず、Pipi-Stop装置（警報装置）の設置と一緒に、いわゆる「ポジティブプラクティス（Positive Practice）」で子供に指示が与えられます。ここでは、 バスルームに行くにはベッドから出なければならない 繰り返し、限られた量の液体を摂取し、寝て帰り、夢を始める。 1時間後、彼は目が覚めて、彼が長い間排尿する必要性に耐えることができるかどうかを確認する。この手順は、同じ夜に1時間ごとに繰り返されます。
ベッドを濡らす場合は、掃除訓練が適用されます。これにより、子供は自分の服と汚れたベッドの衣服の両方を交換して寝る前に交換する必要があります。
第2段階では、子供は3時間ごとに目覚めて ベッドを濡らさずに7連泊を追加 。その瞬間、警報装置が取り外され、夜間に目を覚まさずに眠ることができる最終段階に移ります。この最後の段階は、子供がベッドを濡らさずに連続して合計7泊を達成したときに終了します。
成功した夜ごとに積極的に強化されます 子供に、そして非制御の毎晩、ポジティブプラクティスは直ちに適用されるべきである。
4.膀胱拡張練習
子供たちを訓練することからなる 増加する 尿保持のすべての時間 徐々に子どもは、排尿のような気分になると両親に通知し、さらに、排尿前に毎回定期的に膀胱内に貯留される液体の量を測定し記録する必要があります。
5.薬理学的処置
デスモプレシン（抗利尿薬）またはオキシブチンおよびイミプラミン（膀胱容量の増加のための筋弛緩薬）などの薬理学的治療は、夜尿症の治療において中等度の有効性を有する 彼らは迷う 治療が放棄されると直ちに改善 かなりの副作用（不安、睡眠障害、便秘、めまいなど）があります。
6.マルチモーダル治療
これらの介入パッケージ 前の行で公開されたさまざまな手法を組み合わせる （障害の精神教育）、感情（不安、恐怖および問題の発生に対処する）、身体的（薬理学的処方）、対人関係（家族ストレッサーに対処する）分野で生じる変化に対処するので、より高い効力を示す。行動的（尿毒症行動の介入が直接的）である。
ベッドを濡れたままにする
観察されたように、夜尿症は複雑な精神病理学であり、家族システム全体に関わる一連の介入が必要です。
それは非常に関連しています 行動変更技術の応用 、具体的には "Pipí-Stop"と訓練の訓練であり、同様に根本的であるが、感情的特徴のどの要因がそのような症状を引き起こしているかを判断し、決定する。
書誌事項：
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