軽度認知障害（MCI）：概念、原因および症状

四月 3, 2024

なぜ？ 軽度認知障害（MCI） コンセンサスによれば、我々は正常な老化と認知機能の客観的な喪失を特徴とする認知症との間の一時的な段階が、神経心理学的評価において示され、患者の側で理解される。

軽度認知障害の徴候と症状

主観的なレベルでは、 認知能力の喪失に関する苦情が伴う 。さらに、軽度認知障害に対処するために、これらの認知障害は、患者の独立性に干渉すべきではなく、精神医学的および神経学的障害、中毒などの他の病理に関連することができないべきである。したがって、認知症の患者との主な相違点は、ある程度の認知障害にもかかわらず、日常生活の活動における独立性の維持である。

MCIの最初の診断基準はPetersen et al（1999）によって記述されているが、そのコンセプトはかなり早い時期に生まれた。 Pubmedで検索をすると、1990年に軽度認知障害について話している原稿が見つかりました。最初に、 DCLは、被験者をアルツハイマー病に導く診断としてのみ見られた ;しかし、2003年に専門家チーム（Petersen自身も含む）は、神経心理学的評価に影響を与えた認知領域に基づいてMCIの診断を分類することを提案した。その後、Gauthier et al。それは2006年に行われたが、軽度認知障害の異なるタイプが異なるタイプの認知症を引き起こすことが初めて示唆された。現在、MCIは被験者に何らかの認知症を引き起こす可能性のある状態、または単純に進化しない状態に見えます。

軽度認知障害の臨床的特徴

現実的には、 軽度認知障害の明確かつユニークで確立された診断はまだ利用できません .

異なる著者がそれを診断するために異なる基準を適用し、それを特定する方法について全面的な合意はありません。たとえそうであっても、最初のステップは合意を生成するために取られており、マニュアルDSM-VではDCLとある程度類似している「軽度の神経心理障害」の診断をすでに見つけることができます。コンセンサスの欠如のために、我々はMCIの診断が基づいている2つのベースについて簡単に述べる。

1.神経心理学的評価

神経心理学的評価は、認知症および軽度の認知障害の診断に不可欠なツールとなっている。 DCLの診断 主要な認知領域を評価することを可能にする包括的な神経心理学電池を適用すべきである （記憶、言語、視覚空間推論、執行機能、精神運動能力および処理速度）。

評価を通じて、少なくとも、影響を受ける神経心理学的領域が存在することが実証されなければならない。それでも、認知領域を罹患しているとみなすためのカットオフポイントは現在確立されていない。認知症の場合、通常、カットオフポイントとして2つの負の標準偏差が設定されます（言い換えれば、成績は患者の年齢および教育レベルの人口の98％未満です）。 MCIの場合、カットオフポイントの合意はなく、著者はそれを1標準偏差（16パーセンタイル）と1.5標準偏差（7パーセンタイル）で設定しています。

神経心理学的評価で得られた結果に基づいて、患者が診断された軽度の認知障害のタイプが定義される。影響を受けるドメインに応じて、次のカテゴリが確立されます。

単一領域健忘DCL ：メモリのみが影響を受けます。

マルチドメイン健忘DCL ：メモリは影響を受け、少なくとも、別のドメインに影響を与えます。

シングルドメイン非健忘DCL ：メモリは保持されますが、影響を受けるドメインがあります。

非健忘マルチドメインDCL ：メモリは保持されますが、影響を受けるドメインが複数あります。

これらの診断タイプは、Winblad et al。（2004）、研究および臨床で最も使用されているもののいくつかです。今日、多くの縦断研究は、DCLの異なるサブタイプの認知症への進化を追跡しようと試みている。このようにして、神経心理学的評価により、患者の予後を特定の治療処置を行うために行うことができる。

現在のところ、コンセンサスはなく、研究はこの事実を確認する明確なアイデアをまだ提示していないが、そうであっても、 記憶喪失型の単一ドメインまたは多ドメインドメインのDCLは、より多くの確率で、アルツハイマー型認知症を引き起こすであろう 一方、血管性認知症に向かって進化した患者の場合、神経心理学的プロファイルははるかに多様であり、記憶障害があるかもしれないし、そうでないかもしれない。これは、この場合、認知機能低下が、異なる臨床的結果をもたらす可能性のある病巣または微小病変（皮質または皮質下）に関連するためであろう。

患者の自立度およびその他の変数の程度の評価

軽度認知障害の診断の不可欠の基準の1つは、科学界全体のほとんどが共有している 患者は自立を維持しなければならない 。日常生活の活動が影響を受けた場合、私たちは認知症を疑うでしょう（これは何も確認できません）。このために、さらには、神経心理学的評価のカットポイントが明確でない場合、患者の病歴の異常が不可欠である。これらの側面を評価するために、私は、診療所や研究で広く使用されているさまざまな検査とスケールを提案します。

IDDD（痴呆における日々の生活活動の低下に関するインタビュー）：日常生活の活動における自立度を評価する。

EQ50：患者の生活の質を評価する。

3.苦情の有無

軽度認知障害の診断に必要と考えられる別の側面は、 認知型の主観的愁訴の存在 。 MCIを有する患者は、通常、記憶に関連するだけでなく、アノミー（物の名前を見つけることの困難さ）、方向のそぎ落とし、集中の問題など、様々な種類の認知症の苦情を相談に報告する診断の一部としてのこれらの苦情を考えることは不可欠ですが、多くの場合、患者が老化痛に苦しんでいる、つまり彼らの赤字を認識していないことにも留意する必要があります。

さらに、主観的な苦情は、主体の本当の認知状態よりも心の状態に関係していると主張しているため、無視してはならないが、主観的な苦情のプロファイルにすべてを残すことはできない。疑わしい場合には、患者のバージョンと家族のバージョンを比較することは非常に便利です。

根底にある神経学的または精神医学的問題の処分

最後に、臨床歴を検討する際には、認知能力の低下が他の神経学的または精神医学的問題（統合失調症、双極性障害など）の原因であることが否定されるべきである。不安や気分の程度を評価することも必要です。もし我々が厳しい診断基準を採用すれば、うつ病または不安の存在はMCIの診断を排除するであろう。しかし、一部の著者は、軽度認知障害のこのタイプの症候との共存を擁護し、潜在的なMCI（MCIの診断を疑わせる要因がある場合）および可能性のあるMCI（MCIに付随する因子がない場合）に関する診断カテゴリーを提案する。）、それが他の障害でどのように行われるかと同様です。

最終的な反射

現在、軽度認知障害は、認知症の研究の文脈における科学研究の主な焦点の1つです。なぜ彼は勉強するつもりでしたか？我々が知っているように、 医学的、薬理学的、社会的な進歩は、平均余命の増加をもたらしている .

これは出生率の低下に加わり、人口の高齢化をもたらしました。認知症は、年を重ねるにつれて体の健康状態を良好に保ちながらも、記憶障害を起こし、依存状況に陥っていることを知っている多くの人々にとって、妥当な措置ではありませんでした。神経変性病理は慢性および不可逆性である。

予防アプローチから、軽度認知障害は、薬理学的および非薬理学的アプローチによる痴呆への急激な進化の治療への治療上の扉を開く。私たちは認知症を治すことはできませんが、MCIは、認知障害があるにもかかわらず、その個人が完全に独立している状態です。認知症への進化を少なくとも遅らせることができれば、私たちは多くの個人の生活の質にプラスの影響を与えます。

書誌事項：

エスピノサA、アレグレットM、バレロS、ビネス・ジュンケG、エルナンデスI、マウロンA、ローゼンデ・ロカM、ルイスA、ロペスO、タラガL、ボアダM（2013）550軽度認知障害の縦断フォローアップ患者：主要な危険因子の痴呆率検出への大きな転換の証拠。 J Alzheimers Dis 34：769-780

Gauthier S、Reisberg B、Zaudig M、Petersen RC、Ritchie K、Broich K、Belleville S、Brodaty H、Bennett D、Chertkow H、Cummings JL、Leon M、Feldman H、Ganguli M、Hampel H、Scheltens P、Tierney MC、Whitehouse P、Winblad B.（2006）軽度認知障害。ランセット367：1262-70。