人格解離性身体障害（TIDP）

四月 29, 2024

ザ 人格解離性身体障害（TIDP） それはほとんど研究されておらず、臨床専門家にとっての課題である複雑な障害です。複雑さは、それを特定することの難しさに部分的にある。したがって、多くの場合、匿名性が失われます。

人格解離性アイデンティティ障害：それは何ですか？

TIDP患者が治療で直面する最初の課題の1つは、通常、不完全な診断または単に間違った診断を受けることです。それらがいずれかの関係者にとって重要であるという意味では不完全である。 エゴスを変える、多重度の文脈では不十分である。

人格解離性身体障害を持つ多くの人々は、心理的または精神医学的な相談には絶対に行きません。そして、彼らがするとき、彼らはしばしば間違った診断を得る。彼らは彼らが必要とする助けを受けることは不可能であると感じている。

TIDPとは何ですか？

この障害の専門家の中で、彼は ヴァレリー・シナソン 、精神分析者、解離の研究のためのクリニックのディレクター。彼女は「Attachment Trauma and Multiplicity」という本の編集者であり、彼女の紹介で次のようにコメントしています。

「過去10年間、私は、性的解離性身体障害（Personality Dissociative Identity Disorder、TIDP）を患っている子供や大人、特に女性をアドバイスし、扱ってきました」この状態の人々の性別に関して非常に偏りがあります。私の評価した子供や大人のほとんどは、精神分裂病、境界線、反社会的または精神病の障害と間違って診断されています...抗精神病薬にはほとんど効果がなかったにもかかわらず、彼らが聞いた声は外部からではなく、外部からではなく、時間と場所に関する思考の妨げにならなかった。トランスの状態では、このすべてにかかわらず、精神保健専門家は診断の失敗を認識しませんでした。社会的拒絶のレベルでは、いくつかの患者は、それが発明されたと非難されたときに多重度を隠蔽することができた。少数の重度の解離状態の子供に関する重要な質問に応えて、いくつかの患者は子供の自白に対する否定的な反応を確認し、症状を隠すようになった。これらの子供たちは、彼らに起こると言われ、それは想像上の友人の現象でした」（2002、p.5）。

解離

コンセプトの目的は 解離： 〜を指す記憶または感情のカプセル化または分離のプロセスは、 私は意識している 。解離は、目に見えないものを受け入れ難いものにするという独創的な方法です。人格解離性身体障害は、内部システムが秘密を保護するために作成し、絶えず環境に適応することを学ぶ形式です。これは生存の仕組みです。同様に、それは虐待者との付き合いを支持し、維持する。それは、精神的なレベルで、いくつかの相反する感情が別々の区画に保持されることを可能にする。

より具体的には、解離 認知的および心理的過程の欠如を表す多種多様な行動を伴う 。認識されている解離行動の3つの主要なタイプは、記憶喪失、吸収および脱個人化である。

ザ 解離性記憶喪失 それは、自分がある状況で突然自分自身を見つけたり、その人が覚えていない行動を行ったという証拠に直面しなければならないことを意味します。
ザ吸収それは、行われていることに非常に関与して、周囲の何が起こっているのかを忘れることを意味します。
ザ 非個人化 あたかも個人が観察者であるか、身体から切り離されているか、または感情であるかのように、事象を経験することを指す。

原因

Northら（1983、Sinason p.10）は、この状態は子供の性的虐待の割合が高いだけでなく、成人期の性的虐待の24〜67％自殺企図の60％と81％。

TIDPは、トラウマに起因する状態のグループ分けの重要な側面であることは明らかである。米国では、TIDP患者100人のサンプルで、 97％が小児期に大きな外傷を経験していた 彼らのほぼ半分が近くにいる誰かの暴力的死を目の当たりにしていました。（Putman et al。、1986、Sinason p.11によって引用される）

ごく最近まで、TIDPの子供の症例を記録することは非常に困難でした。これは、存在しないという意味ではないと主張する人もいるが、思春期のケースでも同じことが起こり、科学界の支持を得ているのはTIDP成人のケースだけです。

Richard Kluftは、TIDPの自然史の痕跡を見つける努力はほとんど成功していないと信じていた。子供の事件を見つけようとする彼の試みは、「不本意な失敗」でした。彼は、誰かが水中でほとんど溺死し、身体的虐待を受けた状況を目の当たりにして、「一連の発展した人格状態を明らかにする」と思われた8歳の少年の事件について説明しました。しかし、彼は他の同僚と一緒に視野が狭すぎると気付きました。彼は、GaganとMacMahon（1984、Bentovim、A. p.21）が、子どもの初期多発性人格障害の概念を記述していることに気付きました。彼らは、子供が明らかにする可能性のある広範な解離現象論の可能性を提起した。

TIDPの診断基準

ザ DSM-V基準 TIDPが次のように現れることを指定する：

1つまたは複数の異なるアイデンティティまたは人格状態（それぞれ比較的安定した認識パターンを持ち、環境および自己について考え、考えている）。
これらのアイデンティティまたは人格状態の少なくとも2つは、人の行動を反復的に制御する。
通常の忘却によって説明するには広すぎる重要な個人情報を覚えておくことができず、それは物質の直接的な影響（例えば、アルコールによる中毒中の意識喪失またはカオス的行動の喪失）または状態一般的な医療（例えば、複雑な部分発作）。

診断と治療のガイドライン

診断にかかわらず、解離が存在する場合、 患者の生活の中でどのような役割を果たすのかを探ることが重要です 。解離は防御機構である。

セラピストが解離を区別し、防御メカニズムをプロセスの一部として話すことが重要です。セラピストは、患者がなぜこのメカニズムを防御手段として使用しているのかを調べるために同行することができます。セラピストが解明の問題に近づくと直ちに解剖学の問題に近づくと、診断がより簡単になるでしょう。を使用する 解離体験の規模 （DES）または ソマトト型解離アンケート （SDQ-20）は、人生における程度と機能の解離を決定するのに役立ちます。（Haddock、D.B.、2001、p.72）

ザ 国際解散学会 （ISSD）は、TIDPの診断と治療のための一般的なガイドラインを作成しました。彼は、診断の根拠は解離性症状に関連する問題に焦点を当てた精神状態の検査であると述べている。 ISSDは、DES、解離性障害のためのインタビュープログラム（DDIS）、DSM-IVの解離性疾患の構造化臨床面接など、解離性検討のための機器の使用を推奨している。

Rossによって開発されたDDISは、TIDP診断やその他の心理的障害に関連するトピックを網羅した、高度に構造化されたインタビューです。それは、鑑別診断の点で有用であり、在庫に答えたTIDP患者のサンプルに基づいて、各サブセクションのスコアの平均をセラピストに提供する。 Marlene Steinbergによって開発されたSCID-D-Rは、解離を診断するために使用される高度に構造化されたインタビューツールです。

スタインバーグの仕事の重要な側面は、人のTIDPまたはTIDPNE（非特異的）を診断するために存在しなければならない5つの中心的解離症状からなる。これらの症状は、解離性健忘症、脱個体化、脱現実化、同一性の混乱および同一性の変化である。

TIDPは、解体者がアイデンティティを混乱させていると経験している（解離していない人は典型的にはより統合された方法で人生を経験する）。 TIDPの経験は、時折夢の中に住んでいるかのように、彼の周りの世界から頻繁に切り離された解離者の感情から構成されています。 SCID-D-Rは臨床家がこの物語の特定の側面を特定するのを助ける。

診断

いずれにしても、診断プロセスに関連するセラピストの基本的な構成要素には、以下が含まれるが、これに限定されない：

総合的な歴史

最初のインタビューは、1セッションと3セッションの間続くことができます。

特別な強調 起源の家族だけでなく、精神医学的および身体的な病歴に関連する事項 。セラピストは、患者の口座にある記憶の隙間や不一致に注意を払わなければなりません。

直接観察

セッション中に発生している記憶喪失と回避に関するメモを作成すると便利です。状況に関連していないように見える場合、または現時点で治療されているもののように見える場合に備えて、顔の特徴または声の質の変化を理解することも必要です。セッション中にセラピストに従う患者の能力を妨げる極度の睡眠または混乱の状態に注意する（Bray Haddock、Deborah、2001、pp。74-77）

解離経験のレビュー

解離が疑われる場合は、DES、DDIS、SDQ-20またはSCID-Rなどのレビューツールを使用して詳細情報を収集することができます。

TIDPまたはTIDPNEを診断する前に、記憶喪失、脱個人化、脱主化、同一性の混乱、および同一性の変化に関連する症状に注意してください。

特定疾患を排除するための差別的診断

以前の診断を検討することから始めることができます。すなわち、診断の数、患者が何回治療を受けたか、以前の治療で達成された目標を考慮に入れる。以前の診断は、DSMの基準を現在満たしていない限り、使用されていませんが考慮されます。

次に、DSMの基準を、組成の一部として解離を有する各障害と比較し、交互脈の変化を観察した後にのみTIDPを診断しなければならない。

物質乱用や摂食障害があるかどうかを調べる。解離が疑われる場合は、CDやEDなどのレビューツールを使用すると、解離プロセスの機能に関するより大きな見通しを得ることができます。

診断確認

解離が確認された場合は、可能な診断とTIDPの診断に関してDSM基準を再度比較して、代替エゴの救済を観察した後にのみ。それまでは、最も適切な診断は、非特異性（TIDPNE）または外傷後ストレス症候群（SEP）の解離性身体障害である。

書誌事項：

ブレイ・ハドック、デボラ、2001年。解離性同一性障害。ソースブック。 McGrow-Hill Publishers、ニューヨーク。
Fombellida Velasco、L.およびJ.A. SánchezMoro、2003.複数の性格：法医学的実践のまれなケース。法医学医学ノートブック。セビリア、スペイン。
OrengoGarcía、F、2000.解離性同一性障害または多型性障害の有病率、診断および治療アプローチ。 www.psiquiatria.com
Rich、Robert、2005. Got parts？：解離性アイデンティティ障害で正常に人生を管理するためのインサイダーガイド。 ATWと愛するヒーリングプレス。アメリカ
Sinason、Valerie、2002.付着、外傷および多重度。解離性アイデンティティ障害を扱う。 Routledge、英国。